一、大肠癌手术护理 　　大肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。行根治性切除是主要治疗手段。 　　（一）术前护理 　　1、饮食 　　宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，以增加机体的抵抗力；忌辛辣、坚硬食物，减少对肠道的刺激。 　　2、检查 　　除做好直肠指检和直肠镜检外，病人还要进行心、肺、肝、肾等脏器的功能检查。 　　3、肠道准备 　　可减少或避免术中污染、术后感染，增加手术的成功率。 　　（1）饮食的控制　 术前2天给足够的流质，4—5餐/日，量约300—500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等，以减少粪便，清洁肠道，有梗阻的病人应禁食。 　　（2）抗生素的应用　术前3天口服灭滴灵、庆大霉素等，3次/日，饭后服用。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍，故同时要口服维生素K。 　　（3）缓泻剂的使用　在无梗阻的情况下，术前晚需口服蓖麻油等缓泻剂。 　　（4）机械性准备　术前晚8：00和术晨6：00清洁灌肠，直至无粪渣为止，灌肠时病人左侧卧位，中途有腹胀或便急时，嘱其作深呼吸。灌毕不宜立即排便，保留10—15分钟。灌肠途中，如出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗等，要及时报告护士，立即停止操作并处理。 　　（5）胃肠减压　术晨插胃管行胃肠减压。
　
　　4、泌尿道准备 　　术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，一般于术后7天拔除。
　
　　5、阴道冲洗 　　女性病人为减少或避免术中污染、术后感染，在术前晚及术晨要进行阴道冲洗。 　　（二）术后护理
　
　　1 严密监测生命体征，同时注意病人的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。
　
　　2 多种管道的护理　病人同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会阴部引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作，特别要记录好各管道的引流量、颜色。
　
　　3 体位　麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。
　
　　4 饮食
　　
　　（1）禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。 　　（2）为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。
　
　　5 会阴部伤口的护理
　　
　　术后会阴部伤口感染或裂开时，可用1：5000高锰酸钾作温水坐浴，2/日，坐浴后更换敷料。利于减轻或消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛，保持清洁舒适，预防伤口感染，促进伤口愈合。
　
　　6 人工肛门的护理
　　
　　（1）局部皮肤护理：术后2—3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可只用清水洗净皮肤，保持干燥。 　　（2）换袋方法：由于人工肛门无正常肛门的收缩功能，初期排便无感觉，不能控制，故使用人工肛门袋。换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。 　　（3）大便成形及养成定时排便的习惯后，病人就可以在每天排便后用棉垫将造瘘口盖好，用绷带固定。 　　（4）扩肛护理方法：人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套用食指伸入肛门内4cm左右，1—2分钟/次，1/日，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。 　　（三）出院指导
　
　　1、生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。
　
　　2、人工肛门坚持扩肛，1—2次/周，持续2—3个月；适当地掌握活动强度，避免过度增加腹内压的动作，如剧烈咳嗽、提重物等，防止人工肛门的粘膜脱出。
　
　　3、术后3个月忌肛门指检或肠镜检查，以免损伤吻合口。
　
　　4、遵医嘱正确应用抗癌药，并定期复查。
　　二、大肠癌造口手术后的护理康复常规知识及注意事项 　　(一)如何照顾造口: 　　1、造口产品的选择： 　　术后第一天，造口就要开放，安装造口袋。造口用品繁多，护士会根据您的造口情况及经济情况，与您一起选择一种适合您的造口用品。
　　
　　2、换袋的方法： 　　一件装造口袋的更换方法： 　　（1）物品准备： 　　一件装开口袋﹑皮肤保护粉﹑防漏膏﹑便袋夹﹑人工肛专用剪刀﹑量度尺﹑暖水﹑毛巾﹑抹手纸（柔软）。 　　操作步骤： 　　① 先用抹手纸抹去大便，然后用毛巾湿暖水清洁造口及周围皮肤，再用抹手纸擦干，观察造口及周围皮肤情况。 　　② 量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在造口袋背面的猪油膏衬纸上。 　　③ 用剪刀将造口袋背面的猪油膏的尺寸剪好。 　　④ 使用前，要先将袋尾夹装上。 　　⑤ 将猪油膏背面的纸撕去，在造口袋的猪油膏底圈周围涂上薄薄一层皮肤防漏膏，然后将整个袋贴在造口外露于袋内，而周围皮肤由猪油膏，使其紧贴于皮肤之上。 　　⑥ 当造口袋有三分之一或一半满时，便需要将粪便放出，再夹回便袋夹。 　　二件装造口袋的更换法： 　　（1）物品准备： 　　护理胶片（底板）、造口袋、便袋夹、皮肤保护粉、防漏膏、油性笔或量度尺、暧水、毛巾。抹手纸（柔软、人工肛专用剪刀。 　　（2）操作部骤： 　　①先用抹手纸抹去大便，然后用毛巾湿暧水清洁造口及周围皮肤，再用抹手纸擦干，观察造口及周围皮肤情况。 　　②量度造口的大小，然后将尺寸用笔划在底板背面的猪油膏衬纸上。 　　③用剪刀剪出所画的口，撕去底板粘贴面上的纸片，在周围再涂上薄薄的一层皮肤防漏膏，依造口位置紧贴底板于皮肤。 　　④开口袋使用时，要先将袋夹装上。 　　⑤将造口袋的胶环套在猪油膏的底板上。 　　⑥装扣好后，轻轻往下拉一拉便袋，以试验是否牢固。 　　(二)开放式造口袋的清洁方法： 　　（1）一件装造口袋的清洁： 　　①开放造口袋的胶夹，将粪便放进厕所或便盆内。 　　②用胶瓶装水从造口袋的开口处伸入冲洗造口袋。 　　（2）两件式开放式造口袋： 　　①将造口袋的胶夹环与猪油膏的胶环分开。 　　②开放造口袋的胶夹，将粪便放进厕所或便盆内。 　　③将造口袋放在水龙头下冲洗，造口袋清洗后可重复使用，清洗时不能加刺激性大的肥皂粉清洗，可使用刺激性较弱的清洁剂如小儿沐浴液清洗造口袋。 　　④洗净后放在阴凉处晾干。不要晒太阳。 　　(三)造口袋的保管： 　　常温下保存，避免受热受压。
　　三、结肠癌术后家庭护理 　　因手术而作肛门再造的病人，由于人工肛门没有括约肌，而且浑身上下都有异常的味道，病人常常产生思想负担，因此要多解释和鼓励，并帮助和指导病人作好人工肛门护理。要让病人明白肛门再造仅仅是吧肛门从会阴部转移到了腹部而已，并没有人用异样的目光看这件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人没有任何差别。或者让他知道只有患者自己知道肛门在腹部，没有人能发现这个秘密。 　　手术后早期睡眠宜采取侧卧位，使人工肛门的一侧在上，这样可避免粪便污染伤口而引起感染。人工肛门周围的皮肤应保持清洁，每次排便后，用温水擦洗干净，并涂以凡士林软膏，以保护皮肤。定时用手指带上指套扩张人工肛门，当大便变细时，扩张更为需要。 　　应逐步养成定时排便的习惯。如有几天没有大便，可服用导泻药或到医院进行人工肛门灌肠。为防止腹泻，要注意饮食卫生，并少吃纤维素类食品或生冷、油腻的食物。 　　若病人有消瘦、骶骨部疼痛、会阴部硬块、腹块、腹水、肝脏肿大，应及时到医院就诊。以早期发现转移等情况。 四、大肠癌术后腹腔化疗病人的护理 　　（一）方法： 　　取无菌8号婴儿导尿管1根，将导管的一侧置于肿瘤床的创面(若回盲部或升结肠肿瘤，则将导管置于肝脏下右侧结肠旁沟；若结肠脾曲部或降结肠肿瘤，则将导管置于左侧结肠旁沟达脾下极；若是乙状结肠或直肠肿瘤，则将导管置于盆腔内)，导管的另一端引出腹腔后在腹壁肌层潜行约5 cm，再在腹壁上穿一小孔将导管引出，并用丝线缝合固定于腹壁上。待伤口愈合后开始腹腔局部化疗，将5-Fu 500 mg和卡铂100 mg溶解入0.9%的氯化钠溶液500 ml中，快速注入腹腔，1/d，连续5 d为1疗程。每月重复1疗程，共6疗程。天冷时，为避免冷液体对腹腔的刺激，宜将液体预热至37℃左右。腹腔化疗期间，不用其它抗肿瘤药物或方法治疗。在化疗期间出现不良反应，必要时进行对症、支持疗法。化疗前后检查血常规、GPT等，每月复查肝脏B超、血清癌胚抗原(CEA)1次，便于对肿瘤的追踪观察及疗效的评价。 　　（二）护理 　　1、腹腔内化疗的疗效：腹腔化疗具有高选择性区域化疗药代动力学的特点，能在腹腔液内、门静脉血和腹腔淋巴系统中以及肝脏中恒定维持高浓度的抗癌药物，使术中脱落在腹腔内的游离癌细胞或残存的微小癌灶以及腹腔常见复发转移部位浸泡在高浓度的抗癌药液中，直接受抗癌药物的攻击。Speyer等发现，抗癌药物经腹腔内注入后数小时，腹腔内的药物浓度为血浆内浓度的400倍，Derick等发现腹腔内用药可使腹腔表面5-Fu浓度比血液中浓度高300～2 200倍。大肠癌术后最常见的复发部位是原发灶附近及其淋巴结，最多见的播散部位是肝脏和腹腔。因此，腹腔局部化疗是控制术后复发及转移的重要手段。 　　2、腹腔内化疗的不良反应：腹腔内注射抗癌药物后，大多数药物吸收后经门静脉循环进入肝脏，在肝内代谢解毒后进入体循环。少量药物经腹膜廓清，药物通过腹膜吸收直接进入体循环，但腹膜廓清力仅占全身廓清力的1/10。由于腹腔局部的药物浓度远高于全身其它部位，所以，与全身化疗相比，由化疗药物引起的不良反应要轻得多。在我们所观察的32例术后腹腔化疗的病人中，无1例出现化学性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻、肠麻痹等并发症。25例病人在疗程的最后几天出现不同程度的消化道症状，如恶心、呕吐、食欲差，下腹部坠胀、隐痛不适等，一般病人都可以忍受。化疗药物对骨髓的抑制表现因人而异，一般外周血白细胞都在正常范围，仅有1例病人在两个疗程后，外周血白细胞降至2.0×109/L，经对症支持治疗1月后，外周血白细胞升至4.5×109/L，继续进行下一个疗程。32例病人在腹腔化疗期间无1例死亡。 　　3、腹腔内化疗的护理：化疗管阻塞的情况：发生导管阻塞，占75%。究其原因，一方面可能是大网膜或肠管周围组织包裹了导管腹腔端局部，此时推注药物时可明显感到管内压力增高，注药困难或药液从管中注入后又从腹壁隧道口流出。针对这种情况，在每次注药前先用力压住隧道口，再用50 ml注射器快速加压推注药液。一旦药液冲破包裹，病人和注药护士都有明显的突破感，随之注药就十分通畅。另一方面原因是由于腹腔内脱落细胞和纤维蛋白凝晶引起导管的阻塞所致，这种结晶只出现在导管的腹壁外侧端。肉眼可以看见导管内有黄白色晶体，药液完全无法注入。此时可轻压管壁，晶体破碎后呈粉末状，再逆行弹出导管腔；也可以先注入少量生理盐水，晶体遇水后即溶解胀大呈一质软的栓子，逆行挤压排出这些栓子，即可再次注药。通过上述护理措施，病人均能顺利完成腹腔化疗。 　　为了取得病人及其家属的配合，对这些病人除进行了常规护理外，还根据不同时期病人的心理特点，针对性地实施了心理护理，建立融洽、信赖的医患关系、护患关系。给病人及其家属讲述腹腔化疗的优点及可能出现的并发症，腹腔局部化疗与全身化疗的异同点。特别是要向病人及其家属讲清腹壁置管的护理方法，使他们掌握正确处理腹壁隧道口的肉芽增生，红肿等不适的方法，以及腹壁外化疗管的置排方式。这样既不影响病人的正常生活，又能顺利进行治疗，取得满意的治疗效果   五、结肠癌的饮食调养护理 　　结肠的主要生理功能是吸收水分和贮存食物的残渣，形成粪便，结肠粘膜的腺体能分泌浓稠的粘液，这种粘液呈碱性，可中和粪便的发酵产物。当结肠患有癌肿时，生理功能受到了破坏，排便功能以及全身情况都受到了影响，如腹泻、排便困难、全身消瘦等症状。如果饮食中仍不注意，吃一些不易消化的食物，以及促癌食品，便会加重结肠癌的进展，使全身衰竭。患结肠癌时，一定要注意饮食。 　　实践证明，高脂肪膳食会促进肠道肿瘤的发生，尤其是多不饱和脂肪酸，虽能 降低血脂、但有促癌发生的作用，胆固醇本身并不致癌，但与胆石酸同时反应，有促癌作用，说明胆石酸是促癌因素。结肠肿癌的病人，不要吃过多脂肪，脂肪总量占总热能30%以下，动、植物油比例要适当。也就是说，在一天的膳食中，包括食物本身的油脂量，加上烹调中用油，每日脂肪要在50克以下。有的朋友惧怕冠心病，控制动物脂肪很严格，经常以植物油为主，甚至不吃动物油，这样会造成体内过氧化物过多。因为植物油中碳链不稳定、易氧化、如果适当的吃些动物脂肪，就会使碳链稳定，不易氧化、并减少体内自由基的形成，所以一定要科学吃饭，讲究油脂的合理配比。 　　膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜，膳食纤维丰富的蔬菜可刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。如果结肠癌向肠腔凸起，肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，因为摄入过多的膳食纤维会造成肠梗阻。此时应给予易消化、细软的半流食品，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等，这些食品能够减少对肠道的刺激，较顺利的通过肠腔、防止肠梗阻的发生。 　　结肠癌术后的病人，应同其他胃肠道手术的病人一样，要遵医嘱、给予饮食，吃饭的质量要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多。这样才能补充体内所需的各种营养。手术后初期不能正常进食时，应以静脉补液为主，可通过输液补充葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳，但输入脂肪乳和氨基酸的速度不宜过快，输入过快后体内不会吸收，反而造成能量浪费，同时使体内产生不良反应。手术后注意加强护理和饮食营养，病人的体力会逐步恢复正常的、但更重要的是术后要坚持化学疗法。 六、直肠癌病人的心理护理 　　直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，一旦确诊后，病人在心理上会产生不同程度的压力，尤其是部分需要做人工肛门来解决排便问题的患者，很容易导致病人情绪低落，丧失与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行。 　　直肠癌患者存在的心理问题有恐惧心理、怀疑心理、悲观绝望心理，烦躁、易怒。针对这些问题，我们制定了一整套心理护理措施，介绍如下： 　　创造良好的休养环境。环境对人的身心健康有着很大的影响，所以病房要注意保持空气清新，布置合理，物品摆设有序，温、湿度适宜，无噪音，使病人觉得像住在家里一样，消除他们对医院的恐惧和陌生感。 　　区别不同情况，对病人适度保密病情。对病人的真实病情注意适度保密，尤其是对老年及缺乏医学常识的人，以免病人过于紧张和恐惧，影响患者的康复。
换位思考，满足病人心理需求。对持有怀疑心理的病人，我们满足其做各种检查的愿望，耐心细致地向病人说明有关情况。 　　抚慰病人，给予精神鼓励。对消极绝望的病人，根据不同情况分析原因，给予他们精神安慰。除了做好精神调养和生活指导等服务性工作，还给病人讲述一些治愈病例的治疗过程和疗养方法，使病人树立信心，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。 　　呵护重症病人。对需要做永久性人工肛门的病人，需在手术前委婉地将该手术对病人造成的影响告诉病人，讲解其必要性，使病人有心理准备。术后要精心护理，尊重病人。 　　注意术后情绪养护。病人术后一周内，尤其是发生粪便外溢的现象时，病人自我形象紊乱，常会产生一种生不如死的痛苦感，所以这一时期应尽量减少亲戚朋友的探视，避免刺激病人。 　　态度端正，尊重病人。护士对病人应抱有高度的同情心和责任感，一视同仁，不怕脏，不怕累，以自己饱满的精神和热情的态度来感染病人，主动与病人握手、交谈。精心的护理可消除病人精神上的痛苦，增强病人对护士的信任感和安全感，使病人树立战胜疾病的信心。 　　做好病人家属的思想工作，共同配合促进病人康复。家属心情的好坏能直接影响病人的情绪，要做好病人的心理护理与家属的配合是分不开的。病人由于被病痛折磨，常将急躁情绪发泄到家人身上，而家人的辛苦和委屈又不能得到患者的认可，极易产生心理不平衡，对病人失去耐心，因此要非常注重家属的思想工作，并在术前使他们对疾病和手术有一定的了解，劝导他们克制自己，与医护人员配合，一起稳定病人的情绪，使病人早日康复。 　　要做好出院病人的心理护理。举办肠造口患者联谊会：针对肠造口患者自卑心理较多见这一现象，举办肠造口患者联谊会，动员、鼓励肠造口患者参加联谊会，使其与众多的肠造口患者一起交流、娱乐，减轻他们的孤独感。在联谊会中使病人接触生活已经恢复正常的肠造口患者，激发他们恢复术前生活和重归社会活动的信心；开展门诊咨询和定期随访：每周1次，对肠造口患者提供心理咨询，根据需要进行帮助和指导。对出院6个月内的肠造口患者进行每月1次的随访，通过面对面的交流，针对饮食、肠造口护理、粪便以及化疗或放疗中出现的一些副反应引起的相应的心理行为变化进行咨询，并给予指导和帮助。