2007年第1期《感冒用药，不懂就问》中介绍了“感冒药”使用中人们常遇到的问题。但很多时候，感冒并不是只靠新康泰克这类感冒药就能治好的，还需要同时或单独服用退热药、止咳药、抗病毒药、抗生素等。因此，如何正确使用这些药物，也是老百姓关心的问题。
 
    特约专家
 
    王忠壮 第二军医大学附属长海医院药学部教授
 
    胡晋红 第二军医大学附属长海医院药学部教授
 
    郑翠娥 山东中医药大学附属医院呼吸内科教授
 
    洪昭毅 上海交通大学医学院附属新华 医院儿科教授
 
    退热药如何使用
 
    退热药通常只含有解热镇痛药，最主要的作用就是“退热”。因此，严格来说，退热药并不属感冒药，只是感冒者出现发热时才用。这类药常用的有美林（含有布洛芬）、泰诺林（含有对乙酰氨基酚）等。
 
    1问：发热就该使用退热药吗？应该什么时候用？
 
    有的人感冒时，感觉全身发烫，就认为是“发烧”， 并使用退热药，这是不正确的。应首先明确体温是否高于正常值（正常体温是36～37℃，但有个体差异，部分人在37.2℃，也算正常）。体温在37.3～38℃为低热，38.1～39℃为中等度热，39.1～41℃为高热，41℃以上为超高热。
 
    不论任何人，只有在体温大于38.5℃时，才能使用退热药。尤其是孩子，更不能一发热，就使用退热药，否则容易导致误诊、漏诊。只要温度不超过38.5℃，让孩子好好休息，多喝开水，适当补充维生素便可。
 
    2问：退热药每天用几次？
 
    退热药不应该像一般的常用药那样，每天规定必须使用几次。只有当体温高于38.5℃时，才能使用退热药，而且间隔的时间至少4个小时，最好6个小时。
 
    那么，在4个小时以内，温度再次升至38.5℃以上，怎么办呢？这时，应采用物理降温，可先用温水擦身，水温以32～34℃为宜；若体温在39℃以上，考虑用30%～50%（编者注：将75%的酒精用温水稀释，一般水和酒精的比例1：1即可）酒精擦拭颈部、腋窝、腹股沟、手足心等处，或用冰袋冷敷。
 
    3问：退热药不能与哪些药物合用？
 
    退热药不能与碱性药物（如小苏打、氨茶碱）同用，否则会降低降温效果。
 
    4问：孩子发热，可以使用复方阿司匹林吗？
 
    复方阿司匹林又叫APC。婴幼儿高热时使用复方阿司匹林，容易诱发惊厥，还会因大量出汗引起虚脱，甚至因血液中游离胆红素堆积而出现黄疸，预后凶险，故近年来儿科已经很少用它作为退热剂。
 
    5问：孩子能用哪些退热药？
 
    对乙酰氨基酚对肝、肾均有一定的毒性，一般3岁以下的小儿应谨慎使用，布洛芬类（如美林滴剂）还是可以考虑的。
 
    为解决部分孩子不喜欢服药的问题，人们又开发了贴片剂，如冰宝贴，它可用于降温，利用水分的蒸发带走热量，降温效果可持续8小时以上；还有中药产品小儿感冒清热控释贴片（又名小儿感冒退烧贴），通过贴敷于相关穴位来达到清热、退烧的目的，患儿发热在38.2～40℃可使用该贴剂，1小时30分钟后开始退烧，降温时间持续2～6小时，降温稳定。
 
    6问：孕妇发热对孩子有影响吗？能用药吗？
 
    在孕期2周内，孕妇发烧超过39℃，持续3天以上，此时用药可能对胎儿没有影响；在孕期2周以上，胎儿中枢神经已开始发育，孕妇高烧39℃若持续1天，可能会对胎儿造成影响；如持续在3天以上，肯定会对胎儿造成影响；如果高烧40℃，只要持续1天以上，就肯定会对胎儿造成影响，需要考虑劝孕妇终止妊娠。
 
    所以，当孕妇感冒较重、有高烧者，应尽快控制体温。应该首先采用物理降温法，如在额、颈部放置冰块，用湿毛巾冷敷，或用30%～35%的酒精（或白酒）擦颈部及两侧腋窝。亦可选择药物降温，但要避免选用阿司匹林之类药物，可在医生指导下使用醋氨酚、柴胡注射液等。
 
    抗生素如何使用
 
    许多人感冒了，第一个想到的就是使用抗生素。但抗生素主要是针对细菌感染，而90%的感冒都是由于病毒引起的。因此，一般来说，抗生素对病毒性感冒并没有效果。
 
    7问：一吃抗生素，感冒就好了，是什么原因？
 
    有人觉得，上次感冒吃了抗生素后，很快就好了，这不就是抗生素的功劳吗？其实，这是一种误解。病毒感染本身有一个自限的过程，也就是说依靠自己的抵抗力，不治疗也会好，而并非抗生素起的作用。仅有小部分病毒性感冒的患者在得病几天以后可能会混合细菌感染，这时才需要使用抗生素。
 
    8问：抗生素滥用，会出现哪些毒副作用？
 
    如果过多地或不必要地使用抗生素，不仅会对人体产生一些毒副作用（如庆大霉素、卡那霉素引起听觉障碍和肾脏损害，红霉素引起恶心、呕吐、腹部不适，青霉素引起过敏等），而且还会造成体内正常菌群失调，使一些原本致病性很小的细菌变成为致病菌，从而使病情加重。这些繁殖的细菌往往对抗生素具有耐药性，治疗很棘手，后果严重。
 
    9问：什么时候该用抗生素？发热就该用吗？
 
    只有明确有细菌感染，如出现扁桃体炎、流黄脓鼻涕、血常规中白细胞总数及中性分类增高等现象时，才考虑使用抗生素，且应在医生的指导下，选择合适的抗生素。
 
    发热时，可考虑物理降温，或服用退热药，而不能一发热就使用抗生素。
 
    10问：孩子不输抗生素，感冒能好吗？
 
    孩子一得了感冒，家长就急切地要求医生给孩子吊盐水，用抗生素，而且“越高级越好”，个别医生也认为“用总比不用保险”。实际上，抗生素对于病毒性感冒并无作用，大量的医学研究结果也表明：应用抗生素既不能缩短病程，也不能防止细菌性并发症的产生。
 
    一般来说，孩子得了感冒以后，早期只要好好休息，供给足量的水分和维生素，适当采用退热药等对症治疗措施，一般3～7天便可痊愈。
 
    11问：孩子不可以使用哪些抗生素？
 
    18岁以下小孩应避免使用氧氟沙星（即氟嗪酸、奥复星）等喹诺酮类药物和四环素，以免影响骨骼发育或出现“四环素牙”。
 
    12问：孕妇可使用抗生素吗？
 
    不少抗生素对胎儿是有影响的，如在妊娠晚期过多使用链霉素，会引起新生儿的听力障碍；如果大量使用氯霉素，会引起以呼吸不全、全身发青、腹胀等为特征的“灰婴综合征”；使用磺胺类药可造成新生儿核黄疸；四环素可影响胎儿骨骼及导致牙齿变灰变黄（俗称“四环素牙”）。孕妇也不宜服喹诺酮类抗生素（药名的最后两个字为沙星者均属此类药）。
 
    因此，对于确实合并细菌感染的孕妇，一定要在医生指导下，谨慎选择安全的抗生素，目前认为较为安全的是青霉素（前提是无青霉素过敏史）。
 
    止咳药如何选用
 
    在第1期提到，一些感冒药中含有止咳的药物。但感冒时，常会遇到鼻塞、发热等感冒症状并不明显，只有咳嗽、咳痰的情况，这时需要选择以止咳为主要作用的药物，就是“止咳药”。止咳药有3类，一类是中枢止咳剂，第二类是化痰药，第三类是中药止咳药。
 
    13问：痰多黏稠，如何用止咳药？
 
    痰多时，若患者用中枢止咳剂（即含有氢溴酸右美沙酚与可待因的药物），会影响痰液排出，延误病情，可使用中药竹沥油、祛痰灵（含竹沥油及鱼腥草素钠），或盐酸氨溴索（即沐舒坦、贝莱）等。
 
    14问：孕妇能否使用止咳药？
 
    对孕妇来说，祛痰药、止咳药都较安全，但孕妇不宜使用含碘制剂的止咳药。
 
    15问：儿童可以选用哪些止咳药？
 
    儿童最好选用中药止咳化痰药，比较安全。比如野马追糖浆、鲜竹沥糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、百部止咳糖浆等。也可以在医生的指导下，合理选用西药类止咳化痰药，比如澳特斯小儿止咳口服液等，以及中西结合的药物，比如复方甘草合剂等。
 
    抗病毒药的使用
 
    16问：中药抗病毒是否有效？
 
    在我国，中药预防感冒有相当长的历史和显著疗效，与化学药相比，有明显的优势。如射干、金银花、连翘、黄芪、贯众、茵陈、柴胡、蒲公英、板蓝根、大青叶等多种中药，经现代药理研究证实都具有抗病毒作用，且中药抗病毒不是只针对某几种病毒，而是有着广谱的抑杀作用，通俗表达为"通杀"。但中医治感冒强调辨证论治，分清寒热虚实，选择相应的药物，并非简单选用抗病毒中药。
 
    17问：小儿能服用抗病毒口服液吗？
 
    有家长图方便，把自己服用的“双黄连口服液”、“抗病毒口服液”、“感冒退热冲剂”给孩子吃，实际上并不妥当。因这些成药是根据成人特点配制的，对小孩来讲，有些成分刺激性较大，不少孩子吃了以后会出现胃口不好、恶心、呕吐，胃镜检查常常发现有“急性胃炎”。
 
    因此，吃药应根据小孩特点，进行辨证施治，度身定制，不能想当然地移花接木，把大人的药给孩子吃。
 
    18问：小儿能够使用哪些抗病毒药品？
 
    以3岁以上的儿童来说，常用抗感冒病毒的药物有：①病毒灵，服用量按每日每千克体重10毫克，分3次口服。②板蓝根冲剂，每次半袋，每日3次，白开水冲服。③金刚烷胺，每片0.1克，小儿用量按年龄折算，允许连续服药时间为3～5日，最长不可超过10日。④病毒唑：每日每千克体重10毫克，分3次口服。
 
    中药治感冒
 
    如今，市面上治疗感冒的中成药很多。如何选择，也是一个让人非常头疼的问题。其实，能否正确选用中成药，关键看能否辨准证。
 
    中医根据病情轻重和病邪的不同，将感冒分为风寒型、风热型、暑湿伤表型、气虚感冒型、阴虚感冒型5种，用药前首先要分清证型，然后再按型选药，才能收到预期的效果。
 
    19问：风寒感冒应该选用哪类中成药？
 
    风寒感冒表现为：恶寒重（恶寒指自我感觉寒冷，添加衣被也不能缓解）、发热轻（或不发热）、头痛无汗、鼻塞声重、流清涕、咽喉不肿或淡红微痛、咳嗽、痰白清稀、口不渴、舌苔薄白、脉浮紧（脉搏动的部位表浅，手指轻按即可摸到，重按稍减，但不空泛无力，且脉绷得紧，像绳牵）。
 
    可选用风寒感冒冲剂、荆防冲剂、感冒清热颗粒、小柴胡片、九味羌活丸、参苏理肺丸、通宣理肺丸、正柴胡饮颗粒、参苏感冒片、感冒软胶囊、伤风停胶囊、伤风感冒冲剂、杏苏感冒冲剂、荆防败毒丸等。
 
    20问：风热感冒应该选用哪类中成药？
 
    风热感冒患者表现为：发热重，恶寒轻，头胀痛，咽喉红肿、肿痛（或胀痛），汗出不畅，鼻流黏涕或黄涕，咳嗽，痰黄稠，口干，舌苔薄黄，舌边尖红，脉浮数（编者注：脉搏动的部位表浅，手指轻按即可摸到，重按稍减，但不空泛无力，且跳动较快，一般每分钟超过90次。“数”读“索”）。
 
    可选用清热感冒冲剂、板蓝根颗粒、维C银翘片、桑菊感冒片、银翘解毒片、柴胡口服液、清开灵冲剂、羚翘解毒丸、双黄连口服液等。
 
    21问：暑热感冒应该选用哪类中成药？
 
    暑热感冒表现为：身热，微恶风（稍微有点怕风），汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，胸闷，恶心呕吐，腹胀，大便稀，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数（编者注：指脉浮而细软，且跳动较快，一般每分钟超过90次）。
 
    应清暑祛湿解表，可选用藿香正气口服液、藿香正气软胶囊、藿香正气水等。可配合使用加味保和丸、健胃消食片、山楂丸等以消导化积。
 
    22问：气虚感冒应该选用哪类中成药？
 
    气虚感冒表现为：恶寒较甚，发热无汗，头痛身痛，鼻塞声重，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，食欲不振，易反复感冒，舌淡苔白，脉浮而无力（指脉搏动的部位表浅，手指轻按即可摸到，重按稍减，且脉软弱无力）。宜扶正祛邪，益气解表，可用参苏丸、玉屏风颗粒（或口服液）加减，或加用补中益气丸。
 
    23问：中医对小儿感冒应该如何治疗？
 
    从中医角度，常根据患儿的临床表现，将感冒分为风寒感冒和风热感冒两种，其治疗也有所不同：
 
    风寒感冒 常见于较大儿童的感冒初期，可用麝香、菊花、连翘、生石膏各9克，苏梗6克，荆芥穗3克，加水煎，每天3次。若孩子在3岁以上，可选用风寒感冒冲剂：3～7岁每次服1/3袋，7岁以上儿童每次服1/2袋（每袋8克），每天3次。
 
    风热感冒 多见于婴幼儿，可用银花、连翘、菊花、牛蒡子、白薇、生地、地骨皮、板蓝根各9克，薄荷6克，青黛3克，生石膏15克，加水煎，每天3次。也可根据患儿的实际情况，在上述的药物中，适当进行加减。
 
    也可选用小儿感冒颗粒（冲剂），用开水冲服。
 
    小儿发生暑热感冒时，可选用藿香正气口服液 （每支10毫升），7岁以上：服3～5毫升；3～7岁：服2～4毫升；每日2次。
 
    24问：孕妇感冒，可以使用中成药吗？
 
    中药是孕妇感冒时一种较好的选择。孕妇感冒用中药可按常人感冒分型施治，但用药必须严格遵守妊娠用药禁忌，可使用感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、双黄连口服液等。
 
    感冒预防用药
 
    预防感冒，除了增强体质、喝水足量、注意休息以外，药物也是预防感冒的一种措施。常用的药物有维生素C、达菲（磷酸奥司他韦）、疫苗和一些中草药。
 
    25问：维生素C可以预防感冒吗？
 
    感冒早期，服用大剂量维生素C可以增强白细胞吞噬细菌以及抗病毒的能力，减轻症状，缩短病程。成人的剂量是每日1000毫克，儿童的剂量是每日500毫克（维生素C每片100毫克）。但不可长期使用，以免形成尿路结石。
 
    值得提醒的是，只有大剂量维C才能起到增强抵抗力的作用，小剂量维C（60～100毫克）只能满足日常摄入需要，并不能预防和治疗感冒。
 
    26问：疫苗可以预防感冒吗？
 
    体弱者可通过注射感冒疫苗来预防感冒。疫苗使用中的主要问题是病毒株的变异，每年流行类型不同，甚至当年流行的初、末期都可能不是同一种类型的流感株病毒。因此，有时即使打了疫苗，也不能保证不患异型流感。
 
    27问：能用达菲预防感冒吗？
 
    能，但作用有限。而且达菲很贵，一般家庭难以承受，不实用。
 
    28问：如何用中草药预防感冒？
 
    在流感发生流行时，用中草药预防可收到较好效果。可选用贯众、板蓝根各9克，水煎分2次服。
 
    编后：感冒后，如果自行用药3天，症状不但没有减轻，反而加重，则需要到 医院就诊，尤其是孩子、孕妇、老人，以免延误治疗。