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糖尿病人要警惕“黎明现象”

时间:2007-04-30 00:00:00 点击:0
  由于空腹血糖的高低直接决定着全天血糖水平,所以对于糖尿病患者需要时刻紧盯自己空腹血糖的变化。临床不少患者哭诉怪事接踵出现:明明睡前血糖监测正常,半夜也没吃东西,第二天早上起床测空腹血糖为何老是超标?广州市中医院内分泌科中医师赵志祥表示,这是“困扰”许多糖尿病患者的常见问题,通常逃不了“黎明现象”、“苏木氏现象”以及饮食或用药欠科学或检测时间不对这几类主因。

  “黎明现象”

  睡前口服降糖药可解决

  赵志祥中医师介绍,由于人体内有许多不同的激素,很多激素都有升高血糖的作用,如糖皮质激素、甲状腺激素、胰高血糖素等等,而这些激素的分泌高峰一般出现在凌晨至上午,因此容易导致血糖升高,这就是所谓的“黎明现象”。

  他介绍,清晨时空腹血糖升高,主要有两种情况,如果是夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅仅于清晨一段时间内血糖很高,就是“黎明现象”。为了鉴别清晨空腹血糖升高的原因,患者可采用半夜多次测定血糖的方法。一般的做法是先检测凌晨3时的血糖,以确定有无低血糖存在,然后检测清晨的血糖。如果凌晨3时血糖不低于正常,而清晨空腹血糖升高,则称为“黎明现象”。

  赵志祥中医师认为,因为“黎明现象”导致的空腹血糖升高可以通过睡前加用中效胰岛素、调整胰岛素或口服降糖药用量来解决。原来,有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上,睡前加用皮下注射中效胰岛素,可收到良好的疗效,使清晨空腹血糖高的现象得到控制。但要注意的是,注射前需要加食睡前小吃,如半杯牛奶和两片饼干等,以避免注射胰岛素后的低血糖发生。一旦清晨空腹血糖得到满意控制,白天餐后血糖也易于控制。

  但同时专家也指出,清晨空腹血糖升高时不要轻易加服降糖药,而应该先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因,然后在专科医生指导下调整降糖药物或胰岛素的剂量,以避免低血糖发生而危及生命。

  “苏木氏现象”

  睡前小吃防半夜低血糖

  同样都是空腹血糖升高,另外一种可能与“黎明现象”弄混淆的就是“苏木氏现象”。赵志祥表示,“当出现低血糖反应时人体会出现自我保护的反应,其中之一就是把肝脏里面储存的糖原分解出来释放入血,从而升高血糖。如果在黎明前出现低血糖反应,但症状轻微和短暂而未被发现,继而发生低血糖后的反应性高血糖,这种情况就是经常出现在糖尿病患者身上的‘苏木氏现象’。”

  他表示,要排查这种情况的方法是监测凌晨3~4时的血糖水平,若凌晨血糖偏低就应在医生的指导下适当减少降糖药物的用量。如果忽略了“苏木氏现象”,看见空腹血糖升高就盲目加大降糖药物的用量,有可能导致严重的低血糖事件,甚至危及生命。

  专家指出,对于有“苏木氏现象”的糖尿病患者来说,应减少作用于晚餐前的口服降糖药物或胰岛素剂量,增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐,可以防止前半夜的低血糖。

  饮食不科学

  也可引起空腹血糖升高

  还有一类值得重视的情况就是:饮食或用药欠科学也可能引发突然的空腹血糖升高。赵志祥特别指出,不同食物种类所含有的热量都不一样,消化分解吸收的比率也不一样。如果在晚餐进食了高热量、难消化的食物,如糯米等,在进食后相当长一段时间,甚至晚上睡觉后,血糖都会持续升高,从而导致第二天的空腹血糖高于前一晚的睡前血糖。饮食控制是糖尿病治疗的两大基石之一,糖尿病患者应严格、科学地控制饮食,血糖才能保持平稳。

  他表示,出现了空腹血糖升高,除了针对以上提到的原因进行预防处理外,最重要的是及时和糖尿病专科医生联系咨询,确定诊疗方案。

  查空腹血糖

  莫超过上午10时

  专家指出,空腹血糖是指在早晨6~7时空腹时血液中葡萄糖的含量,是目前临床上诊断Ⅱ型糖尿病最常用的一个检测项目。因为糖尿病患者测空腹血糖前,要保证从前一日晚餐后至次日清晨做检查时空腹8~12小时,所以检查时间最好在清晨6~7时,超过10时以后的“超空腹”状态也会影响检查结果的可靠程度。

  值得注意的是,虽然糖尿病表现为血糖升高,但并不是所有血糖升高都是糖尿病。患有肝炎、肝硬化等肝脏疾病,某些应激状态下,饥饿时和慢性疾病患者,服用一些影响糖代谢的药物如口服避孕药、阿司匹林等,以及一些内分泌性疾病,这些因素都可能带来血糖升高。赵志祥表示,降糖药物不能乱服,因为必须先排除是否糖尿病以外其他因素引起的空腹血糖升高。

  如果检查空腹血糖的目的主要是了解平常血糖的控制情况、观察用药效果的话,前一日晚上的降糖药还要照常服用,早上的药可在抽血后再服用。同时,还要保证充足的睡眠,防止睡眠不足,避免前一日进食过多,或测空腹血糖前情绪激动、过于剧烈的活动等,因为这些因素都会导致血糖升高。

  另外,检查餐后2小时血糖时要按平时的饮食习惯吃饭,餐前降糖药照常服用,抽血时间从吃第一口饭算起2个小时。有调查发现,有60%的患者检查前停用了降糖药,或计算检查时间不对,导致检测不能真实反映血糖控制情况。

  专家表示,正在接受胰岛素注射治疗的患者,血糖检测应该勤一些,每周至少检查两次空腹及餐后血糖,还有睡前血糖。病情稳定后可改为一周检测一次,也可以根据病情延长监测时间。

  链接

  空腹血糖升高者

  癌症发病率也增高

  据介绍,韩国有专家报告了一项历时10年的前瞻性定群研究——韩国癌症预防研究的结果:糖尿病或空腹血糖升高者的癌症发病率和死亡率皆普遍增高。

  在10年随访期间,该调查发现共有26473人死于癌症。经烟酒消耗情况校正后,男性空腹血糖最高者的总癌症死亡率比最低者高29%,比女性高23%。

  就癌症部位而言,血糖水平与胰腺癌之间的相关性最强,男性血糖最高者的胰腺癌死亡率比最低者高91%,女性则高105%。血糖水平与男性食管癌、肝癌和结直肠癌死亡危险,与女性肝癌和宫颈癌的死亡危险之间皆存在显著的相关性,血糖水平与男性食管癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌和胆管癌死亡危险,与女性肝癌和宫颈癌死亡危险之间存在显著相关的趋势。

  此外,血糖和癌症发病率的关系与上述血糖和癌症死亡率的关系大致相同。总的来说,与无糖尿病者相比,糖尿病或空腹血糖高者的癌症发病率和死亡率普遍增高。
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