淮南市城镇职工医保门诊规定病种医疗证办理须知
一、市城镇职工医保门诊规定病种范围：
1.恶性肿瘤；
2.器官移植术后抗排异治疗；
3.肾衰竭门诊透析治疗；
4.冠心病（有心肌梗塞病史的）；
5.高血压（Ⅲ期）；
6.糖尿病（有并发症之一）；
7.精神疾病恢复期；
8.系统性红斑狼疮；
9.再生障碍性贫血；
10肝硬化；
11.重症肌无力；
12.帕金森综合症；
13.肺心病（含慢性支气管炎伴肺气肿、支气管哮喘）；
14.脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；
15.血友病；
16.风湿性关节炎；
17.慢性盆腔炎；
18.慢性前列腺炎类。
二、办理程序
1、参保人员携带本人身份证、住院病历及一张两寸相片填写《淮南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种申请表》，首次申报填表一；增加或变更病种（医院）填表二，由单位统一汇总后并附电子版，每年10月10日至10月30日报市人力资源和社会保障局医疗保险科。变更定点医院的时间是每年12月份。
2、医疗保险科集中组织申报人员到指定的定点医院进行鉴定。
3、医疗保险科对定点医院鉴定结论进行审核确认后发证，符合发证条件的人员在12月份到所选定点医院医保办领取医疗证。
4.恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、肾衰竭门诊透析治疗三种大病每月上旬可申报，2至3个月组织一次鉴定和发证工作。
5、异地安置人员申报时间和程序同市内参保职工相同，但申报时必须携带：相关申报病种住院病历、异地安置证原件和复印件、身份证复印件，于鉴定20日后到医疗保险科领取医疗证。
三、待遇标准
㈠参保职工患有门诊规定病种在门诊治疗的，一个参保年度内视同一次住院。不分医院等级本人先自付500元起付标准后（精神病未设起付标准），在符合规定的报销范围内，每个病种的医疗费按85%比例报销，最高可报销到每个病种规定的数额，一人最多为两个病种，分别审核，按年度同步结算报销。
㈡门诊规定病种按不同病种，实行不同的限额补助管理。一个参保年度内统筹基金最高补助限额标准分别为：
1、肾功能衰竭门诊透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤为21万元（住院与门诊规定病种的医疗费合并计算）；
2、肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森综合症、血友病为4000元；
3、冠心病、糖尿病、高血压、肺心病、脑血管病为3500元；
4、精神病、重症肌无力、类风湿性关节炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎为3000元；
5、参保人员在本人所选择的定点医院进行门诊治疗，其门诊治疗费按规定与定点医院结算。
6、《淮南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种医疗证》仅限本人使用，如有遗失，应及时办理挂失和补办手续。
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