提到“胃癌”，想必大家并不陌生。胃癌作为全球第五大最常见的癌症，也是全球癌症死亡的第三大主要原因，严重威胁人类的生命健康。中国是消化道癌的高发国，全世界有一半左右的新发胃癌在中国，安徽省又是消化道癌症的高发省，发病率要高于全国10个百分点，6000多万人民的健康受消化道癌影响深重。

普通人一谈到癌症就非常的恐惧，认为得了就是绝症，实际上这一想法是错误的，癌症有早期和晚期之分，如果发现的早，得到及时合理的治疗，存活率可以达到90%以上，晚期发现，存活率只有2%左右。然而现实情况却并不乐观，临床上早癌的发现率只有10%-20%，大部分人发现时都是晚期，已经回天乏术。

胃癌的早期表现非常隐秘，最先可能仅有胃黏膜的颜色发生了一点变化，目前的CT、彩超等技术无法捕捉到如此细小的变化，而胃镜结合肉眼观察与病理学分析可以对早期胃癌、癌前病变做出准确诊断，从而使得治愈率大大提高，这得益于胃镜检查的普及。本期，我们专访『济民消化内科施昌敏主任』，与大家聊一聊胃癌防治和胃镜检查的相关知识。

施昌敏，副主任医师，淮南济民医院消化内科专业学科带头人，从事临床工作30余年，曾在蚌埠医学院附属医院消化科、胃镜室进修。擅长对胃镜的检查诊断治疗，对内科常见病和危重症有着丰富的临床诊疗经验。

哪些人需要进行胃癌筛查？

我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥ 40岁，且符合下列任一项者：

①胃癌高发地区人群；

②幽门螺杆菌感染者；

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎，以及恶性贫血等胃的癌前疾病；

④胃癌患者一级亲属；

⑤存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

此外，中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案，2017年，上海）建立了新的胃癌筛查评分系统，该系统包含５个变量，总分0～23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为３个等级：胃癌高危人群（17～23分），胃癌发生风险极高；胃癌中危人群（12～16分），有一定胃癌发生风险；胃癌低危人群（0～11分）胃癌发生风险一般。

▼新型胃癌筛查评分系统

40岁以上的高危人群应尽早做胃镜检查；对于没有高危因素的人群，同样提倡50岁左右做一次胃肠镜检查；既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉病史的人应积极治疗、积极复查；幽门螺杆菌感染的患者应积极根除幽门螺杆菌。

哪些情况下要做胃镜？

1.经常上腹疼痛、饱胀不适，出现恶心、呕吐、反酸水、吐血、黑色大便，吞咽困难，长期食欲减退、体重减轻或贫血等，怀疑有消化性溃疡、上消化道肿瘤等疾病的患者。

2.大便颜色发黑，无缘无故大便发黑，需警惕消化道出现或胃出血，甚至可能是胃癌的征兆，说明胃部黏膜已经受到了很大的刺激，进行胃镜检查，找到出血点，之后才能采取正确的治疗方式。

3.上腹部触摸发现包块，要及时通过胃镜检查一下，判断包块的体积大小、具体位置，确定包块是良性或恶性。

4.原因不明的上消化道出血，最好在24小时内进行胃镜检查，确定出血原因，并可在胃镜下止血。

5.患有溃疡的患者，需要靠胃镜来复查溃疡恢复情况，以免再次复发或发生并发症。

6.已经确诊是胃或十二指肠息肉的病人可以通过胃镜进行治疗。

7.如果在吃东西的时候感觉喉咙有异物，甚至发生梗阻的情况下，需要做胃镜检查食道，确诊是异物梗阻或者食道癌的征兆。

8.胃癌具有家族聚集性的特征，如果家族里有至亲发现患有胃癌，其他人最好去医院做个胃镜筛查胃癌。

9.长期抽烟喝酒的人，烟酒会对胃黏膜造成很大的刺激，大量抽烟喝酒容易诱发胃病病变，建议定期胃镜检查，最好能趁早戒烟戒酒。

做胃镜时，该选择普通胃镜还是无痛胃镜？

对于胃镜的检查，如果没有强烈的胃肠道反应或者较为年轻身体素质正常的患者，通常使用常规的胃镜检查较为妥善，因为在使用常规的胃镜检查时，人体会出现肠胃的不适。在检查的过程可以有效地进行感知，检查时若出现疼痛不适的表现，可以及时地告知医生做出调整，避免对身体产生伤害，更加了解自己病情。

如果无法接受普通胃镜，可以选择无痛胃镜。无痛胃镜是通过静脉麻醉，使检查者处于深度睡眠状态几分钟，然后医生在这种情况下插管，完成胃镜检查。静脉麻醉有一定的风险，如果有严重的心脏病或严重的肺功能不全，无法耐受麻醉的患者，应在医生的评估下，选择适合的检查方式。

胃镜检查要注意哪些？

1.做胃镜前需要空腹8小时以上，去医院前一定要确认自己是空腹。

2.检查前需要取下假牙，固定假牙可以不摘。

3.做完胃镜1小时内，咽部麻醉药仍在起作用，此期间不要喝水、进食，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。

4.咽部可能会有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，症状可减轻或消失。

5.做了活检的患者，需留院观察，禁食禁水8小时。

反复发作的消化性溃疡等良性胃病是否有可能恶变为胃癌？

不能说良性胃病就不会癌变，只是良性胃病的癌变率不高，如萎缩性胃炎癌变率不到5%。对于有消化性溃疡等良性胃病的患者，医生会根据患者的活检结果，制定不同随访方案，而患者需要定期复查。